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9月底前全面推开公立医院改革,非京籍患者报销政策按其参保地

作者:王晓慧

来源:华夏时报

发布时间:2017-5-1 09:21:56

摘要:医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围,并调整报销政策。其中,门诊医事服务费实行定额报销,并且不受起付线和封顶线的限制,住院医事服务费按比例进行报销。

9月底前全面推开公立医院改革,非京籍患者报销政策按其参保地

本报记者  王晓慧  北京报道

公立医院改革全面启动近满月,但不是每一个患者都感受到了实惠。

“看病不收挂号费了,出来个‘医事服务费’的新名词,之前挂个专家号只要14元,现在要100元,费用太高了,这不是变相的涨价么?”4月30日,刚刚从医院治疗眼疾归来的梁晓云向《华夏时报》记者反映,很多患者在挂号的时候都觉得挂号费涨的太多了。

针对这种质疑,北京市卫计委相关负责人表示,医事服务费不是挂号费变相涨价,它实质是对医疗机构运行成本的补偿,即对医疗服务、药事服务及部分管理服务(如挂号管理)的成本补偿,包含了原来的诊疗费,即包含了医师的技术劳务,以及药事服务和部分管理服务,不是“医师服务费”,而且属于定额报销范畴,不受医保报销起付线、封顶线限制。

医保报销向基层倾斜

4月8日起,北京市启动医药分开综合改革,其中一项重要内容是取消挂号费、诊疗费,设立医事服务费。

医事服务费是本市首创,在医药分开综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费、诊疗费后的运行成本,体现医务人员劳动价值所设立的收费项目。医事服务费按医疗机构级别、医生层级设立。以三级医院为例,普通门诊医事服务费50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元,急诊医事服务费70元,住院医事服务费100元/床/日。

那么,医事服务费如何报销?

就此,北京市人力社保局有关负责人表示,医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围,并调整报销政策。其中,门诊医事服务费实行定额报销,并且不受起付线和封顶线的限制,住院医事服务费按比例进行报销。

具体来说,门诊定额报销的医事服务费从19元至40元不等,三级医院门诊医事服务费定额报销40元。比如,三级医院的个人自付按照医生级别不同而不同,普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家医事服务费的自付金额从10元到60元不等。二级医院普通门诊医事服务费收费标准30元,医保定额报销28元,个人负担2元;一级医院普通门诊医事服务费收费标准20元,医保定额报销19元,个人只负担1元。也就是说,患者看小病,到社区挂个号自己才掏1元钱,但要到大医院挂知名专家号,个人负担就得60元钱。

如此看来,如果只是为了开药的患者,到大医院就医就不划算了,到社区医院则是更好的选择,这无疑有利于促进分级诊疗。

非京籍患者按其参保地政策

医事服务费纳入北京市医保,那么,非京籍患者在北京就医,医事服务费回到参保地可以报销吗?

就此,北京市卫计委相关负责人表示,按照国家有关规定,实行地区统筹,不同统筹地区执行各自报销政策,医事服务费能不能纳入医保报销范围,关键在于对这个收费项目如何认识。

北京市认为,医事服务费可以认为是对医疗服务、药事服务的打包付费项目,而医疗服务、药事服务毫无疑问是基本医疗服务的范围。因此将其纳入基本医疗保险支付范围。因此,在此次医药分开综合改革中,北京市人力资源社会保障局印发了《关于医事服务费基本医疗保险支付标准有关问题的通知》,明确提出“医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围”。

但是,本次改革只在北京市本地推广,医事服务费纳入了本市医保报销范围,本市参保人员发生的医事服务费均可按规定报销,非京籍患者来京就医发生的医事服务费能否报销,需要按其参保地政策执行。

责任编辑:王晓慧    主编:陈岩鹏

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