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跨省就医结算打通任督二脉 全国联网进入最后一公里

作者:王晓慧

来源:华夏时报

发布时间:2017-9-29 21:22:54

摘要:“目前,已经开通的390个地区均可以和长庚医院进行异地就医直接结算。”9月28日,北京清华长庚医院医保办主任聂广孟接受《华夏时报》记者采访时表示,患者出院后,该院可在3个工作日后进行异地医保直接结算,还可根据患者的实际情况,为部分特殊患者开通出院当日结算的绿色通道。

跨省就医结算打通任督二脉 全国联网进入最后一公里

本报记者 王晓慧 北京报道

9月28日,北京清华长庚医院住院服务中心2号窗口,王树友的家属正在为其办理异地医保直接结算手续,十几天前,家住山西大同的王树友因肺病被转诊至北京清华长庚医院,不过与此前来京看病不同的是,这次的结算业务只用了几分钟的时间,跟北京医保患者的结算窗口、手续和时间基本无异。

“目前,已经开通的390个地区均可以和长庚医院进行异地就医直接结算。”9月28日,北京清华长庚医院医保办主任聂广孟接受《华夏时报》记者采访时表示,患者出院后,该院可在3个工作日后进行异地医保直接结算,还可根据患者的实际情况,为部分特殊患者开通出院当日结算的绿色通道。

据悉,今后无论是在异地长期居住、生活还是工作,或是因客观需要转诊到异地住院的患者,都可以享受医保直接结算。

“用一句比较形象的话说,就是异地就医结算的高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销了。”9月26日,人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示。

四类人群“三步走”

那么,哪些群体符合跨省异地就医直接结算的条件?

唐霁松表示,从人群的范围看,全国联网结算工作最开始的群体是先从参加城镇职工的异地安置的退休人员起步,如今,根据工作管理的范围和服务能力,以及人民群众的要求,不断扩大受益群体的范围,努力实现参保人员的全覆盖,体现在两个方面:

一是覆盖各类各项基本医保制度。目前已经覆盖各项基本医疗保险的参保人员包括职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保、新农合参合人员。也就是说,无论是职工医保参保人员还是城镇居民和农村居民参保人员,履行相应的手续,都可以享受到跨省异地住院费用直接结算;二是四类跨省异地就医人群,包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。

根据人社部的数据来看,我国异地安置的退休人员占整个人群的39%,异地长期居住人员占10.3%,常驻异地的工作人员,比如一些驻外的办事处等等,或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%,异地转诊人员占到49.1%。

如此高比例的人群将从中受益,那么,如何才能享受到跨省异地就医直接结算的便利?需要走什么程序?

“三句话、十个字:先备案、选定点、持卡就医。”人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波总结称。

第一步,先备案。要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,关键的信息有两条:一是要说清楚备案的原因,是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构;二是要去什么地方。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统,然后到相关的地区和医疗机构。

第二步,选定点。选择跨省异地就医的定点医疗机构。根据人社部数据,目前已开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。

第三步,持卡就医。这也是非常关键的一点,社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证,二是结算工具。也就是说,老百姓在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时,只需要携带这张社保卡,拿着卡就可以完成本人的身份识别、参保地的判断,直接办理入院登记和出院结算。

据记者了解,截止到8月底,全国统一标准的社会保障卡持卡人数已经达到10.33亿人,覆盖了全国74.7%的人口。客观上来讲,目前大多数的参保人员均已持卡。

异地直接结算倒计时

2016年12月15日,国家异地就医结算系统上线试运行,标志着一段新征程的开启,就此,跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段,进入集中力量打攻坚战的关键阶段。

随后,为了让这项改革早日惠及人民群众,2017年6月2日,人社部召开百日攻坚视频会,明确要求决战6、7、8三个月,打赢百日攻坚战,确保9月底国家异地就医直接结算系统全面启动、联网运行。

如今已到交卷期,各项工作进展如何?

根据人社部数据来看,截至9月25日,全国已开通7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。其中,北京市率先实现了所有有床位的医院,包括一级、二级、三级,都是跨省的定点医疗机构,达到了676家。上海也实现了所有的三级医院和二级医院有床位的全部联网。

“9个月来,全国跨省异地就医结算系统运行平稳。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高,直接结算人次数快速增加,昨日一天结算人次达到1115人次,单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元,跨省异地就医直接结算便利服务得到了越来越多群众的欢迎和肯定。”唐霁松表示,需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

除此之外,为了尽快实现医保异地直接结算,此次国家异地结算平台并没有制定全国统一的待遇支付政策,而是采取了折中的办法:跨省异地就医,原则上执行就医地支付范围及有关规定,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额,在原则上执行参保地政策。

“目前,异地就医结算的政策是医保目录使用就医地目录,医保报销水平使用参保地报销水平,也就是说,所有异地患者来北京就医,进行异地医保直接结算时需要执行北京市医保目录和政策,报销水平由参保地确定,同时,也存在部分在北京不能报销,但在参保地可以报销的项目,如果碰到这种情况,如金额巨大,一般建议患者回当地手工报销,以保障患者医保权益。”聂广孟表示,目前,各地的医保信息系统和当地医保基金的情况不同,跨省就医改革的进度也各不相同,但未来的趋势肯定不仅限于这几个群体的住院费用,而是全部联网实现直接结算,门、急诊的异地就医直接结算后续也会逐步实现。

责任编辑:李明徽;主编:公培佳


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